4E病例分享——血管性帕金森症下肢功能康复

今天我们分享的病例是血管性帕金森症的下肢功能康复，来自天津市环湖医院的王玥选手。

患者病情

患者董某，男性，62岁，病史是三年前一个脑梗的病史，近一年来有双下肢的步行障碍。来我院就诊后，我们从他的核磁片子上可以看到，是一个多发性的腔隙性梗死软化灶，并且在他脑室周围的皮质下有白质的损害，那么进一步结合他的病史及临床症状，诊断的是一个血管性的帕金森症！

这类患者主要是步态的障碍，也就是在步行的开始、终止、转身，以及在通过狭窄空间的时候，双脚难以离开地面。在启动步行的时候也是以这种小碎步的形式在走路，没走几步又重新冻结在地板上，那么这种步态叫做冻结步态，极易诱发患者的跌倒。

 功能障碍描述

本着康复的基本思想，ICF对他进行各项功能的评估，发现他主要是一个左侧肌力的减低，四肢屈伸肌张力的增高，左侧肩关节活动度的受限，躯干中轴张力高、灵活性差、运动迟缓，并且存在平衡功能差，转身步行发生冻结。

这些身体功能结构的异常，进一步造成了患者日常生活活动能力的中度依赖，又进一步造成了他社会参与能力的受限，COPM中患者这五大急需解决的问题，其表现度和满意度都很低！

 近期目标设定

我为患者制定的短期目标主要是：

在1周内学会正确的翻身坐起的日常生活能力的方法；

2周之内改善躯体的灵活度，提高肩关节的活动度；

2到6周，提高它的肌力以及平衡功能。

长期目标是：

改善步行功能、提高ADL。

训练计划

运动处方方面，运动强度是采用亚剂量心率的60%，也就是一个中等运动强度，每次45分钟。由于患者的环境因素以及个人因素，它只能是一个门诊病人，每周进行三次治疗。注意事项就是防止过度屏气、做好充分的热身运动、最后的放松整理运动、防止跌倒等等。

我们可以看到他的左上肢，仍然是因为卒中因素造成一个异常的一种模式，所以主要运用我参赛动作中的这种“前臂触脸”、“前臂碰额头”来提高他上肢的肌力、关节活动度，并改善运动模式。

那么左下肢是一个外展外旋的模式，所以利用参赛动作中的下肢的“床下伸腿”、“下肢空蹬车”，提高他下肢的协调性，提高肌力，最终改善他的运动。

由于患者存在一个运动迟缓的障碍，所以运用我参赛动作中的这种“交替翻手”，然后拍打手来提高他的运动协调性，最终提高他的运动速度。另外还运用到了我们4E系统中的这种跪位的平衡训练，桥式运动以及躯干的扭转，来提高他的躯干的灵活性。

 患者及家属管理

对于患者的作业来说，我为他制订了一张专属于他自己的,有明确训练目标和训练方式的一张作业表格，让患者按照表格进行训练。我还会定期跟患者的家属在微信上进行交流，做一个训练情况的反馈。

计划调整

在整个治疗计划进行了六周之后，我们对患者进行再评估，这时他各项的评分都有了非常大的提高。这个时候Barthel指数已经到达了一百分（完全独立），他的COPM各项评分的增长也是非常直观的。

这个时候患者的步行功能已经基本上是接近于正常的，并且他可以从事这种日常的做饭啊、洗衣啊、这类基本的日常行为。

但同时他存在的问题仍然是在转身时冻结，当情绪紧张的时候也会出现转身冻结的现象。患者本体感觉较差，认知功能较差，所以他的长期目标依旧继续存在，那么治疗方法也是继续相关的治疗，并且加上这种双重任务的认知训练，是想要对于任何影响到患者的功能障碍，我们都进行一个干预，让患者更好的回归社会、回归家庭。

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