【病例分享】人工膝关节置换术后肿胀的控制

人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。有患者反映人工膝关节置换手术后出现膝关节肿胀，非常担心是关节发炎，影响手术的效果，所以，我们今天来跟大家科普一下膝关节置换术后的肿胀处理。

手术本身也是一种创伤，手术过程中不可避免的会损伤关节周围组织，产生炎症反应，从而引起组织肿胀：

1.损伤组织内释放的组织胺等炎性介质，引起的血管扩张、通透性增加及炎症细胞渗出；

2.组织断段的血管淋巴管等组织的破裂，造成血液和淋巴液流出或渗出，积留于组织间隙，不及时消散；

3.由于疼痛，肌肉反射性痉挛，造成静脉回流障碍，加重造成组织间质水肿。

这些创伤引起的并发症如不及时纠正，将影响术后肢体功能，重者可造成局部皮肤供血性障碍，使切口皮缘坏死，影响切口的愈合，继而大大增加切口感染可能性。因此，预防和治疗肿胀十分重要。

1. 重度肿胀

患肢肿胀明显，髌骨下10cm小腿的周径较前术前增粗超过8cm或整个下肢弥漫肿胀，表浅静脉充盈，皮肤温度升高，颜色改变、张力大，按之深陷，下肢酸胀或疼痛十分明显。

2. 中度肿胀

患肢肿胀，髌骨下10cm较术前增粗4-8cm，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变、有张力，按之凹陷，下肢感觉酸胀或疼痛，出现腓肠肌压痛。

3. 轻度肿胀

患肢略肿胀，髌骨下10cm较术前增粗2-4cm，皮肤基本正常，下肢酸胀，但疼痛不明显。

4. 无肿胀

患肢基本正常，髌骨下10cm较术前增粗小于2cm，下肢无酸胀及疼痛等异常。

一般来说，关节置换术后半个月之内，肢体都有不同程度的水肿，这是手术创伤所致。这种水肿是机体对手术创伤的一种正常修复反应，前3天常伴有38.5℃以下的发热。术后3天水肿达到高峰，其后逐渐消退，可伴有皮肤瘀斑。肢体水肿往往以切口周围较明显，如果没有其他特殊情况，术后1个月这种水肿应该可以逐渐消退。

传统治疗

1.弹力袜：借助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失。

2.冷疗：关节活动训练之后，进行10~15min髋关节冰敷，可使血管收缩，细胞通透性改变，局部渗出及出血减少，局部炎性水肿减少。

3.中频干扰电：将两路中频电流通过四个电极交叉输入人体，在交叉处（病灶部位）形成干扰场，产生低频电流，达到镇痛改善局部血液循环、消除肿胀的效果。

4.下肢静脉泵：使用有效的快速充气和逐渐压缩相结合的方法，能够明显的加快静脉血管血流速度，消除肿胀。

创新治疗——骨科革命性的消肿、镇痛手段

低温冲击治疗：通过-78℃的超低温刺激，触发人体交感和副交感神经系统自发的神经反射，产生系统性的血管舒缩效应，快速改善血液循环和淋巴循环，加速免疫反应发生，达到快速镇痛、消肿、抗炎、缓解痉挛的作用。

患者女，左膝关节置换术后三天，关节部位红肿、疼痛：

患者连续两天接受低温冲击治疗，每次治疗时间为90秒，两次治疗后关节肿痛情况明显减轻。

除了应用于关节置换手术，低温冲击疗法还适用于以下疾病的消炎、消肿、镇痛治疗：