【案例分享】Morton氏神经瘤与跖痛症

患者信息

女，54岁

患者主诉 

右足拇外翻术后4年余、左足拇外翻术后2年余；现右足第3、4跖间蹬地时一过性疼痛；

足踝查体

右足第3、4跖间挤压及压迫痛；右足第3跖趾活动疼痛；右第3跖骨头塌陷；右侧第5趾变形，双足前足内侧有硬茧，横弓塌陷稳定性差。

其他检查结果

X光片提示右足第3跖趾关节炎；右第3跖骨头略低；

足底压力分析显示

静态时期：双足站立时压力不平衡；双侧足弓均不受力、双侧拇指均无受力；左侧前足第三四跖趾关节压力较大、后足受力向内侧面扩大；右侧前足受力偏向外侧第五跖骨处、后跟受力较为集中。

动态时期：双足力线不对称；左侧力线中后足偏外、蹬离时足部呈现内翻状态，显示前足内侧存在旋转及摩擦、易引起前足内侧跖骨劳损及拇外翻，右侧整体力线偏向外侧、前足主要外侧受力，前足呈内翻状态，出现第3-5跖骨挤压劳损、第一跖趾关节基本不受力，蹬离时第一趾趾关节代偿受力，跖骨挤压加重。

解决方案

1. 根据足部受力的情况与足部结构进行生物力学干预，双侧足弓提供支撑；添加跖间垫片撑起前脚掌横弓以改善右足第3、4跖间神经卡压的问题；添加第一跖骨垫片控制左侧前足左足整体的旋转量、改善左侧后跟内侧的受力；

2. 改变穿鞋习惯，尽量选择后帮较高、鞋底够硬且鞋高空间足够的鞋子。

效果反馈

患者现场接受矫治足垫调整后，穿上即时效果第三四跖间疼痛消除，因该种病症属神经炎类型，所以患者在行走时疼痛有减轻但仍有少许疼痛，后期回访根据受力减缓右足外侧受力。

ElevenMedical-足踝生物力学6S中心

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