体外冲击波疗法在疼痛科的应用(上)

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作者：周增华  蒋宗滨   何睿林   闰芳然
广西医科大学第一附属医院疼痛科

摘要

体外冲击波 (ESW) 是新近应用于治疗慢性软组织疼痛的一种安全有效的非侵入性手段。本文对 ESW 的作用机理及其对疼痛科常见慢性软组织疼痛性疾病的治疗进展和应用前景进行综述。

关键词

高能量冲击波； 疼痛； 软组织损伤

体外冲击波(ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械脉冲波，自1980年Chaussy首次利用ESW 治疗肾结石成功以来，随着应用与研究的深入，近十年来ESW 的治疗范围逐渐扩大。国外专家学者经过大量临床和实验室研究证明，体外冲击波在治疗早期股骨头缺血性坏死、骨不连接、肌腱末端疾病和骨折延迟愈合等疾病中都体现了特有的优势，尤其在软组织疾病的治疗中，其疗效得到肯定。随着体外冲击波技术的日趋成熟，此类治疗方式已成为无创治疗慢性软组织疼痛的主要治疗手段之一，本文就ESW 治疗在疼痛科中的应用与发展进行综述。

体外冲击波在疼痛科疾病中的应用

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

张隆浩等将临床诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者32例随机分为两组，治疗组采用DolorClast 放散状冲击波治疗，局部消毒，标记出疼痛的位置并将冲击治疗头贴于此位置，冲击波频率为13Hz，治疗探头15mm，治疗压力1bar，冲击次数2000，手持压力低，治疗间隔时间为1周，共治疗3次。对照组采用外敷双氯芬酸二乙胺配合局部按摩治疗，以视觉模拟评分(VAS)在治疗前、末次治疗1周后和4周后对患者日常活动和运动活动进行评分。治疗组4周后治愈率为93.7% (30／32例)，有效率为100% (32／32例)，无加重病例。对照组4周后治愈率为33.3%(5／15例)， 有效率为66.67% (10／15例)，提示ESW 对于此病的疗效确切。

肱骨内上髁炎

俗称高尔夫球肘，是以肘关节内侧的肌腱发炎疼痛为主要表现的慢性软组织疾病。由于手腕及手指背向伸展的肌肉反复用力而导致疼痛。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘关节内侧疼痛。目前治疗肱骨内上髁炎的主要方法有保守治疗和手术治疗，张隆浩等对肱骨内上髁炎患者35例使用放散式冲击波与聚焦式冲击波对比治疗，放散组治疗频率为10Hz，治疗探头15mm，治疗压力1～2bar，冲击剂量2000脉冲／次，手持压力低一中；聚焦组治疗电压7～8kV，冲击频率60次／rain，冲击剂量1200脉冲／次；两组治疗3次，治疗间隔周期为7d。在冲击波治疗开始阶段，多数患者感觉冲击部位有胀痛和刺痛感，但均可耐受，不适应症状随着冲击次数的增加而逐渐减轻。治疗后多数患者感觉疼痛减轻，但有少数患者感觉在治疗2～3d后疼痛较治疗前加重，但在治疗4～5d后疼痛减轻或消失，均未影响下次治疗。两组冲击波治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0．05)。放散组在末次治疗4周后的治愈率20% 高于聚焦组13.3%，提示放散组较聚焦组显效快。而在末次治疗12周后放散组与聚焦组治愈率比较差异无统计学意义(P>0．05)，提示放散组与聚焦组远期疗效基本一致。因此可以看出，放散式冲击波和聚焦式冲击波均可表现出确切的疗效，但放散状冲击波治疗具有起效快、操作简单、治疗时间短、患者接受度高等优点。

肱骨外上髁炎

俗称网球肘， 以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前肘伸动作(如拧毛巾、扫地等) 时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。近年来ESW 被应用于治疗此病效果显著，国内外学者对此进行了大量的临床研究及报道。Storheim等回顾54篇关于ESW 用于治疗慢性骨肌疾病的随机对照试验文章后认为非聚焦式ESW 用于慢性肱骨外上髁炎的治疗是有效的。张盘德等用ESW 治疗网球肘患者45例，设置冲击波频率为90次／rain，能量密度为0.18～0.22mJ／mm2。工作电压为8～12kV。治疗时，调节反射体第2焦点至患者治疗部位，以肘部压痛点为中心分别从横、纵方向进行冲击波治疗，并尽可能探寻患者疼痛较明显的部位集中治疗。每次冲击1600~2000次，每5日治疗1次，共治疗3次。治疗后即刻的疼痛程度均比治疗前显著降低，在治疗间歇期，疼痛有所增加，但均比上次治疗前的疼痛程度低，疗程结束后1周疼痛程度显著减轻，疼痛程度较治疗前依次降低23.2％、42.5%、60.7%，Mills征阳性率依次为86.7%、64.4%、33%3，显示出冲击波治疗肱骨外上髁炎的良好疗效。Giindiiz 等将肱骨外上髁炎患者59例分为3组，分别用物理治疗(热敷、超声等)、糖皮质激素注射、体外冲击波进行治疗，其中体外冲击波组治疗压力为1.4bar，频率为4.0Hz，冲击剂量500脉冲／次，共治疗10次，每次治疗间隔1d。于治疗后1，3，6个月时评估3组患者VAS评分及手掌握力恢复情况。结果显示3组患者治疗后VAS均较治疗前降低，ESW治疗组在治疗后1，3，6个月时握力恢复均明显，其他两组在治疗后6个月时握力恢复不明显。结果提示3种治疗手段对减轻疼痛、恢复握力的近期治疗效果均值得肯定，但ESW 握力恢复的远期效果更显著。

肩关节周围炎

郑夏茹等应用体外冲击波治疗机，治疗肩周炎患者20例，以痛点为冲击点，能量密度0.12～ 0.16 mJ／mm2，冲击次数800～1000次，每次1～3个冲击点，每次总次数不超过3000次，间隔7d，共治疗2～3次，治愈率达85% (17／20例)。Lee等系统评价了ESW 治疗慢性钙化肩周炎疗效，肯定了其在减轻疼痛和改善肩关节功能上的作用。Galasso 等采用低能量ESW 对冈上肌非钙化性肌腱炎患者20例进行治疗。经超声定位治疗点后，设置能量密度为0.068mJ／mm2，冲击次数为3000次，共治疗2疗程，每疗程间隔7d；对照组采用安慰剂，结果采用肩关节功能评(Constant-Murley SCOre，CMS)，此评分提示治疗组的有效率为63.7% (7／11例)，对照组有效率为22.3% (2／9例)，该结果显示ESW 的近期治疗效果值得肯定。戴亚平对肱二头肌长头肌腱腱鞘炎患者60例分成两组，分别采用瑞士的 DolorClast 放射冲击波与微波或超声波治疗并对比，冲击波压力为2.0～3.0bar，治疗频率2Hz，冲击2000次，手柄压力中度至重度，间隔6 d，共治疗3次，每次冲击波治疗后进行VAS测评。结果显示ESW 治疗组30例患者治疗总有效率达93.3%(28／30例)，疗效优于微波或超声波组70％的总有效率。

体外冲击波疗法在疼痛科的应用(下) 将在下期推送中推出。

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