科普|医用臭氧治疗炎性关节病的研究进展

OA是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，软骨变性是OA最基本的病理改变。RA是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身自身免疫性疾病，最终导致关节畸形和功能丧失。关节内的基本病理改变为滑膜炎，滑膜增生，血管翳形成，最终软骨和骨破坏，导致功能丧失。

臭氧是由3个氧原子组成，易溶于水，在20℃时半衰期为40min。医用臭氧是医用氧气和臭氧的混合气体。研究臭氧对红细胞，白细胞和免疫细胞的作用，并发现臭氧的免疫激活和调节作用，以及其激活抗氧化酶、清除自由基和减轻器官缺血再灌注损伤作用。

对红细胞的作用

研究证实臭氧能维持红细胞膜的完整性，提高红细胞代谢，使红细胞内2，3-DPG含量增加，从而增加组织供氧，同时增加红细胞内的ATP含量，促进红细胞新陈代谢，在臭氧浓度低于37mg/L时能降低红细胞破裂率，且随着臭氧浓度增加，红细胞破裂率逐渐减低。

清除多余自由基

臭氧清除自由基激活抗氧化酶作用，如超氧化物歧化酶，过氧化氢酶，因而能清除慢性炎症过程中形成的自由基。

镇痛

研究证明臭氧抑制无髓损伤感受器纤维，激活体内的抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而镇痛。由此推断臭氧能通过抑制外周和中枢敏化而镇痛。

臭氧在医学界首次被用于医用治疗在第一次世界大战期间，当时臭氧被用于医治梭菌感染的德国士兵，并得到了一定的疗效。后期经过学者不断的试验证实：一定浓度的臭氧可以用于治疗，当浓度过小时起不到治疗作用，而过高则会对身体造成一定损害。

20世纪80年代研究在临床上试将臭氧用于治疗腰椎间盘突出症，其有效治愈率以及手术成功率都很高。2000年我国南方医院介入科首次引进该治疗，进而开展了臭氧治疗腰椎间盘突出、病毒性肝炎、骨关节炎等疾病的研究。临床上臭氧的使用方法包括大自血疗法、小自血疗法、关节腔注射、体外套袋法、臭氧水/油疗法和臭氧微创介入疗法。已经用于治疗关节性疾病：腰椎间盘突出、骨关节炎、类风湿关节；感染性疾病：病毒性肝炎、单纯疱疹、带状疱疹皮肤溃疡及损伤：糖尿病足、褥疮、烧伤；动脉阻塞性疾病：外周血管与脑血管疾病；保健作用：祛老年斑，美容等。

禁止吸入，吸入臭氧后可能导致严重的肺部损伤。除此之外，甲状腺机能亢进患者也被列为臭氧治疗的禁忌。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被列入其中。由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会导致红血球大量破坏。出血性疾病或凝血功能障碍时禁用臭氧，妊娠患者尤其是怀孕早期亦应禁用臭氧，对于高敏体质患者也应警惕其过敏反应。

臭氧治疗骨关节炎研究进展

研究发现臭氧关节腔注射近期显著改善关节功能、缓解疼痛。Calunga等在国际臭氧协会会刊报告了针对42位膝关节患者同时采用臭氧直肠灌注和关节注射的治疗效果，经过15个疗程后，检测了患者治疗前后滑液中的抗氧化指标含量，包括MDA、过氧化氢酶、SOD、总氢过氧化物和还原性谷光氨肽，患者的VAS疼痛评分由9下降到1，关节活动能力限制得到了很好的消除，结果证实臭氧有助于改善患者关节滑液的氧化平衡，清除关节中的自由基，减轻氧化压力，消除关节组织的炎症。

臭氧治疗类风湿关节炎研究进展：

鞠文峰等将60例类风湿关节炎患者随即分为治疗组和对照组，分别给予口服甲氨蝶呤、来氟米特及关节腔臭氧注射和口服甲氨蝶呤、来氟米特，5周后观察对比疗效，结果显示，联合应用甲氨蝶呤、来氟米特及臭氧治疗类风湿关节炎，临床疗效显著，总有效率达93．3％，明显高于对照组，且不良反应少，安全性高。关于臭氧治疗类风湿关节炎的临床研究甚少，需要我们进一步研究明确其机制、疗效和安全性。

臭氧治疗炎性关节病，目前已经通过实验证实的有以下机制，臭氧减轻氧化应激水平，降低血清中NO水平，升高超氧化物歧化酶及过氧化氢酶水平，提高清除氧自由基能力，重建细胞氧化还原平衡。臭氧减轻炎症细胞因子水平，减少TNF-α、IL-1β的mRNA水平。臭氧治疗通过调控RA大鼠滑膜组织Bcl-2、Bax表达，引起滑膜细胞凋亡。总结目前臭氧治疗炎性关节病的研究，可以看出臭氧在炎性关节病中的应用前景广阔，与慢作用抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂相比，其副作用小、价格低廉、且疗效好的特点突出。研究者应该进一步完善臭氧治疗的机制研究，为临床实践提供指导和依据。