【病例分享】功能性鞋垫在半月板损伤康复中的作用

相信很多人都有过膝盖疼痛的情况 ，尤其是在长时间步行或登完山之后，感觉自己的膝盖隐隐作痛。很多人认为自己还年轻，并没有多大问题，忍一忍便过去了。忍一时往往忍出大毛病，当心你在消耗你的膝关节。

半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。

半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

病例分享

孔先生，男性，55岁

主诉两周前去香港游玩后感左膝疼痛不适，需拄拐行走。现可独立行走，但左膝仍存在内侧疼痛。

病史2016年年底不慎扭伤左侧膝关节，而后症状加重，17年3月份做了半月板手术，出院诊断结果为左膝内侧半月板撕裂、半月板囊肿、左膝股骨滑车软骨损伤。

足部检查：

轻度扁平，外八字足，双侧横弓塌陷，拇外翻，外翻角度：右＞左，右侧第一跖趾关节内侧有胼胝。胫骨外旋，O型腿，肩部左低右高。双足站立时双跟骨外翻，外翻角度：右＞左，单足站立时足旋前。股二头肌、内侧副韧带止点处有压痛，膝研磨试验、侧压试验阳性。步态行走时骨盆倾斜，左高右低；

姿势评估：

肩部：左低右高

骨盆：左高右低

膝关节：膝內翻

踝关节：外翻

MRI检查显示左膝内侧半月板撕裂；半月板囊肿；左膝股骨滑车软骨损伤。

足底压力显示：

静态足部压力以后跟受力为主，双足受力点为左足前掌，右足后跟为主。动态压力中心轨迹偏往外，左足中后足存在代偿，右足旋前量大。

判断：

左足的旋转代偿对股二头肌、内侧副韧带的牵拉加大，及膝盖整体受力集中于内侧,半月板受力。

现场左足以内外足弓支撑及外侧后跟，控制旋后，稳定中足，平衡膝盖受力；右足以内侧足弓支撑控制旋前，前足加跖间垫分散压力；

股四头肌力量训练：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。

直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约60度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，10—20次/1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。

靠墙半蹲练习：靠墙站立，膝、髋关节弯曲不小于90度，作半蹲状，坚持10秒钟后站起，休息片刻再下蹲，10—20次/1组。

在日常生活中，应该避免下蹲、爬楼梯、登山等加重膝关节负荷的锻炼方法，避免膝关节的磨损。

1. 患者现场接受矫治鞋垫调整后，步行时膝内侧疼痛明显减轻，整体姿势向中心线回归。

2. 手法放松肠肌和胫后肌后，患者感步态轻松，膝内侧疼痛进一步缓解。

膝关节由屈曲至伸直运动同时，控制旋转可以减少半月板的磨损，通过功能性足垫调整下肢生物力学，可以有效减少膝关节旋转，协调肌肉平衡，避免出现因代偿机制导致的肌肉失衡及关节磨损，从而达到保护关节缓解疼痛症状。

ElevenMedical-足踝生物力学6S中心

足踝生物力学6S中心由业内专家团队和康复行业领先企业共同筹建，是研究足踝生物力学对人体健康影响的机构，是足病防治分会技术合作单位。中心提供足部健康评估、糖尿病足风险评估、康复训练指导、康复辅具适配等服务，帮助患者缓解疼痛，促进足踝康复。拥有专业的技术团队和先进的检测设备支持。

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