【病例分享】巧妙拒绝长情的足底筋膜炎

足底筋膜炎

 足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。由于超负荷压力的长期作用，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。

    最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。

    另外从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等，长期下来可能因行走时姿势着力不当，引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。

最常见症状是足跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。

病例分享

患者信息

男性，56岁，体重95kg，

主述

右足副舟骨及后跟强烈疼痛，左膝内侧及腰骶部有疼痛。

病史

两年前开始进行步行训练，在2017年底开始在长时间步行后出现足底疼痛，到2018年春节出现剧烈疼痛。在2018年四月份进行过做了多种理疗，其中包括三次冲击波，效果不明显。

足踝及体态检查   

足部检查：

足型为扁平足；双侧第四、五趾有硬茧，水泡好发于二、四趾底；左足有轻度拇外翻，双足站立时双跟骨外翻，胫骨内旋，膝关节过伸，骨盆前倾；单足站立时，足旋前；存在功能性长短脚：右＞左约0.5cm；左侧小腿腓肠肌有压痛;

姿势评估

肩部：左低右高。

骨盆：骨盆前倾，倾斜，左高右底

膝关节：膝关节过伸

踝关节：外翻

其他检查

检查显示有跟跖腱膜炎，跟腱炎。无骨质性问题

足底压力分析结果

足底压力显示：静态足部压力以前足受力为主，双足部主受力点为后足内侧，前足外侧为主，右前足外侧受力大于左前足。

动态压力显示：双足部中后足靠向于外侧受力，前足旋转角度较大且第一跖趾关节受力偏大，右足足部平衡性对比左侧较差，对中足传递存在影响。 

解决方案

根据足底压力分析结果显示的足部受力情况与足部结构使用功能性鞋垫进行生物力学干预；

功能锻炼

配合足底筋膜的拉伸，加快足底筋膜及小腿后侧肌群的松解。足底肌肉力量的训练，稳定足部。

生活习惯改变：

改变穿鞋习惯，选择鞋体扭转较小及后帮较高且硬的鞋子，改变运动处方，循序渐进，科学训练。

效果反馈：

1. 患者现场接受矫治足垫调整后，副舟骨及后跟疼痛明显减轻，腓肠肌疼痛缓解。

三个月后患者副舟骨疼痛消失，后跟痛减至3分（10分总），穿鞋垫长时间步行无明显不适，步行轻松。力学改变大，加强原方案，定期回访。

三个月后患者微信反馈效果

中国目前健康建议每天步行量在6000-1000步，以6000步作为最低目标，如果体力（和时间）充足，再以10000步来要求自己，并注意穿鞋，大量步行前应选择固定性良好的运动鞋，如出现足部疼痛及不适情况，应及时就医或到专业的机构进行解决，以免加重病情。

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