装病还是真病？---肌骨超声来断案

装病还是真病？---肌骨超声来断案

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 M女士2个月前被车刮倒，导致她的左侧肘关节内侧肿胀疼痛，现在虽然肿胀消除了，外观看不出什么异样，但是疼痛依然剧烈，不敢碰触。虽然进行了CT、MRI、X线检查，也没有发现什么问题，所以肇事司机总觉得M女士是在装病讹诈，对她的诊疗要求有些不耐烦。

我们查体的时候发现，肱骨内上髁有一个明显的局限性压痛点，而且没有尺神经受激惹后的麻痛表现，因此我们判断可能还是骨性结构或者内侧副韧带发生了问题。所以决定用超声一探究竟。

随着超声探头的移动，肱骨内上髁本来光滑的骨皮质发现了一处像火山口一样大小仅为2x3mm的缺损，与压痛部位吻合。这是典型的骨皮质撕脱骨折的超声表现。因此，M女士的病痛不是装的，而是真实存在，超声帮她讨回了公道。

  肱骨内上髁骨折超声影像

正常肱骨内上髁超声影像

肌骨超声，具备实时动态成像、操作简便高效、无辐射、双侧对比观察、互动性好、可实施引导介入治疗等优势，已被越来越多地应用于肌肉骨骼系统及软组织疾病的诊断治疗中。超声波不能穿透骨骼，仅能显示探头侧的骨皮质，骨皮质在正常骨骼声像图上表现为连续、规则的线状明亮强回声，因此可以利用这一特征对骨折进行判断。

膝关节髌骨骨折

桡骨远端骨折

颅骨骨折

肋骨骨折

肌骨超声对于微小骨折的诊断，有时甚至超过了传统的X线、CT、MRI等检查。它可以清晰显示软骨骨折线，对软骨骨折的检出率要明显高于x线，能发现x线检查易漏诊的肋骨、甲状软骨骨折等。超声检查还能准确诊断与韧带、肌腱相连处的长骨骨皮质发生的撕脱性骨折，其诊断敏感性达90.2％、 特异性达96.1％。

     此综述总结了超声在诊断急性非危及生命创伤患者骨折诊断准确性方面的信息。搜索了2153篇文章，共纳入48项研究，进行系统分析评价显示，超声对肱骨骨折、前臂、踝关节、长骨、儿童骨折、手、脚骨折及成人骨折的敏感性较高。

    超声不仅能较清晰地显示骨折，也可观察骨折断端对周围神经及血管的损伤情况。对于存在辐射风险的患者（孕妇、儿童等），还能动态观察其愈合过程。

声明：1.以上诊疗过程基于我们自身临床经验，如有谬误，敬请专业人士指正！

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