成功案例 | EMS体外冲击波治疗棘上韧带损伤

成功案例 | EMS体外冲击波治疗棘上韧带损伤

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段好阳
医学硕士
吉大一院康复科主治医师
中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会第四届委员
擅长脊柱脊髓损伤康复、骨科康复、脑卒中康复、脑外伤康复
及内科疾病康复的评定与治疗

案例分享：体外冲击波治疗棘上韧带损伤

解剖学特点

棘上韧带起自第7颈椎棘突，止于骶中嵴，由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸等部分组成，与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传人中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。

病因

长期伏案工作者，不注意定时改变姿势。
若脊柱不稳定，使棘上韧带经常处于紧张状态，即可产生小的撕裂、出血及渗出。
脊柱退行性变可产生炎症，刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，发生腰痛。病程长者，韧带出现坏死、钙化，严重者棘上韧带可因退变、破裂而从棘突上滑脱。
暴力所致棘上韧带破裂，伤后固定不良而形成较多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。

临床表现

急性棘上韧带损伤
多因腰椎前屈曲暴力所致，常见于弯腰搬取重物或激烈的运动。韧带发生断裂时，患者可自觉有一突然响声，腰部产生宛如折断的感觉；局部剧烈疼痛，在前屈时更为明显，后仰可减轻疼痛；腰部的前屈、侧弯及旋转功能明显受限；棘上韧带在损伤处有索条状剥离感或明显的钝厚感，压痛明显，常在腰4～5和腰5至骶1处，在压痛点注射少量l％利多卡因封闭暂缓疼痛，可明确诊断。

慢性棘上韧带损伤
多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致，每当重体力劳动或弯腰过久时，即感腰背部酸痛不适，甚至不能胜任较重的体力劳动。疼痛局限在1～2个棘突。

冲击波治疗

1．适应证：患者局部疼痛症状重、病程超过3个月。经过封闭、物理治疗、外用药膏等治疗无效者，可考虑进行体外冲击治疗。

2．定位：痛点定位。

3．治疗过程：患者采取舒适体位，对患者治疗前进行痛点定位，作好标记，无明确痛点的不进行该项治疗；冲击部位涂以耦合剂，设定冲击参数：治疗压力2～3bar，冲击次数2000次，频率7～8Hz，每周1～2次。60%的患者经过1～2次治疗可获得很好效果，其镇痛作用较为明显，90％患者经3～4次治疗后获得满意疗效。

分享自 吉大一院康复科

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